Prélèvements percutanés

Ce sont des procédures de prélèvements permettant d'obtenir de petits fragments de tissu mammaire, ceci sans intervention chirurgicale classique. Cette intervention est parfois nécessaire car la mammographie, l’échographie ou l’IRM ne permettent pas toujours d’affirmer le diagnostic. Dans cette situation, seule une analyse au microscope d’un prélèvement local permet de poser un diagnostic précis.

Pourquoi avoir recours à un prélèvement percutané ?

• Il permet de confirmer, de manière fiable, si une image détectée correspond à du tissu normal ou anormal et, dans certains cas, à un cancer du sein. La prise en charge de la patiente peut, par la suite, être organisée de façon optimale et concertée. 

Déroulement d’un prélèvement percutané ?

• Le type d'image douteuse détermine le choix du prélèvement percutané, notamment le type d’aiguille et son calibre
• Réalisation d’une anesthésie de la peau et du tissu mammaire dans des conditions d'asepsie 
• Sous guidage d’une des trois techniques radiologiques (mammographie, échographie ou IRM), positionnement par le radiologue de l'aiguille dans la lésion douteuse 
• Prélèvement des tissus mammaires, placés ensuite dans du formol pour transmission au laboratoire de pathologie
• Après une préparation technique des prélèvements, le médecin anatomo-pathologiste pose son diagnostic après examen par microscope. Dans certaines situations, des colorations particulières ou des techniques d'immuno-histochimiques sont nécessaires pour l'analyse complète des prélèvements. Cela explique le délai entre le prélèvement et l'annonce du diagnostic 

Différents types de prélèvements percutanés :

Cytoponction :

• Peu utilisée dans le diagnostic des maladies du sein, malgré le petit calibre des aiguilles utilisées
• Insuffisance de ses performances diagnostiques dans de nombreuses situations

Ponction percutanée sous contrôle échographique :

• Pratiquée essentiellement lors de la découverte d'un nodule du sein repéré par contrôle échographique. 3 à 4 prélèvements sont effectués par nodule avec des aiguilles fines (environ 5 mm)

Macrobiopsie percutanée sous contrôle échographique : 

• Insuffisance de l'utilisation d'aiguilles fines pour poser un diagnostic d'une lésion du sein. Des aiguilles de plus gros calibre permettent d'obtenir suffisamment de tissu pour une analyse performante. Procédure identique à celle de la ponction percutanée

Macrobiopsie sous contrôle de la tomosynthèse:

• Employée pour des lésions non-visibles en échographie, mais visibles en mammographie. Il s'agit dans la grande majorité de cas de microcalcifications mammaires (dépôts de calcaire qui se forment à l'intérieur du sein). Elles peuvent correspondre à des phénomènes de vieillissement du tissu mammaire ou à un début de cancer du sein (carcinome in situ). C'est pourquoi, il est important de les prélever et les analyser. Des aiguilles de plus gros calibre (environ 3 mm de diamètre) permettent d'obtenir suffisamment de tissu pour une analyse performante.

Biopsies percutanées sous IRM (résonance magnétique du sein) :

• Mise en évidence d’une lésion en IRM non visible en mammographie et en échographie. Possibilité d'effectuer un prélèvement ciblé de cette lésion en se guidant par IRM à l’aide d’aiguilles d’environ 3 mm de diamètre.