Mammographie et tomosynthèse mammaire

Qu’est–ce-que la mammographie et la tomosynthèse mammaire ?

• Mammographie : image radiologique permettant de visualiser la structure interne des seins afin d’obtenir une analyse de l'ensemble du volume de la glande mammaire. Le principal but de l'examen mammographique est le diagnostic du cancer du sein à un stade précoce afin de débuter une prise en charge rapide.
• Tomosynthèse mammaire : technique radiologique d’analyse du tissu mammaire en trois dimensions afin d’amplifier la détection des cancers et réduire les fausses alertes (faux positifs).  

Quand la mammographie est-elle conseillée ? 

• Systématiquement au-delà de 50 ans : une mammographie est recommandée, au minimum tous les deux ans, pour le dépistage du cancer. Différentes études ont montré l'utilité d'étendre cette technique de dépistage aux femmes âgées de 40 à 50 ans, mais cette recommandation ne fait pas l’unanimité.
• En cas d’anomalie clinique du sein :
• Douleur inhabituelle
• Présence d'un écoulement du mamelon
• Sensation de démangeaison au niveau du mamelon
• Modification de la surface cutanée 
• Palpation d'un nodule (boule)

Idéalement, la mammographie devrait être effectuée entre le 5^e et le 15^e jour du cycle (si cycle menstruel). 

La mammographie ne doit pas être réalisée si la patiente est enceinte ou si une grossesse ne peut pas être exclue.

Déroulement d'une mammographie :

La technicienne accueille la patiente et lui explique le déroulement de l'examen. Les seins sont immobilisés progressivement par compression pour plusieurs raisons :

• Réduire la dose de rayons X
• Mieux visualiser les tissus mammaires
• Améliorer la qualité de l'image
• Réduire le risque de « fausse image » par superposition de tissus
• Réduire le risque de flou cinétique (= image floue en raison de mouvements de la patiente, même minimes)

Le médecin radiologue :

• Examine les clichés obtenus
• Décide s'il y a lieu de procéder à des clichés complémentaires, afin d’analyser en détail une partie de la glande mammaire
• Examine la patiente pour comparer l'examen mammographique à l'examen clinique (inspection et palpation des seins)
• Décide si un examen échographique complémentaire est nécessaire
• Communique ses conclusions

Dans certains cas, le radiologue ne pourra pas donner d'emblée un diagnostic définitif : la mammographie a révélé une anomalie dans le sein, mais elle ne permet pas de déterminer avec certitude s'il s'agit ou non d'un cancer. D'autres examens sont alors nécessaires pour établir le diagnostic : ponction du sein ou IRM mammaire.